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Adhésion : 

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Renvoyez le bulletin d'adhésion joint ci dessous.

RENOUVELLEMENT ADHÉSION PBPA

 

(À remplir si aucun changement depuis plus d’un an : adresse, mail, tel…)

Association : …………………………………………………………………………………………

 

M. et/ou Mme, Melle

Prénom et Nom : ……………………………………………………………………..………………………………………

 

adhère(nt) à Patrimoine Bourbonnais, Patrimoine d’Avenir :

Cotisation :         

20€ par association

15€ par ménage / 10€ personne seule.

………………..………………………………………………………………………………………

NOUVELLE ADHÉSION

Association : …………………………………………………………………………………………

 

M. et/ou Mme, Melle

Prénom et Nom : ……………………………………………………………………………………………….…..….

 

Adresse postale : …………………………………………………………………………………………………..

Tél : …………………………………….   

Email :…………………………………………………………………......

 

adhère(nt) à Patrimoine Bourbonnais, Patrimoine d’Avenir :

            

Cotisation :  

20€ par association

15€ par ménage / 10€ personne seule.

 

 

             Fait à ………….……………………..….………….. le ……………………………………..………….

 

 

 

Bulletin et règlement à envoyer au secrétaire PBPA, Monsieur Philippe Chevallier-Chantepie

Les Perrons 03290 Saint-Pourçain-sur-Besbre

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